Michael
Jones
Doctor of Dental Surgery

Formas para pacientes
 

El padre o guardián llena por sí mismos en relación con:

y rellena uno de estos por cada niño:


Gobierno información requerida:


  Notas:
 

  • el formulario de historia clínica que debe hacerse cada chequeo

  • las otras formas sólo tiene que ser llenado una vez, a menos que haya cambios

  • Si el niño tiene enfermedad cardíaca llenar esto: haga clic

  • estas formas requieren el uso de su nombre escrito como su firma electrónica.

  • en su lugar, puede completar este formulario en la oficina de nuestro ordenador portátil y la muestra en un pad de firmas, sino que requerirá de llegar 10 minutos antes de su cita.


Lindo1977#